Внимание! Вы используете устаревшую версию браузера.
Для корректного отображения сайта настоятельно рекомендуем Вам установить более современную версию одного из браузеров, представленных справа. Это бесплатно и займет всего несколько минут.
Попробовать Оформить подписку
Попробовать Оформить подписку
Особенности трудовых отношений в медицинской сфере
Дмитрий Оносовский, старший юрист, ЮКК "Де-Юре"

Пандемия коронавируса COVID-19 вновь привлекла внимание общества и государства к медицинской отрасли, ударив по ее слабым местам. Самым главным элементом этой сферы является медицинский персонал. Работу медицинских работников в заведениях здравоохранения регулируют в основном те же законодательные акты, что и в других областях экономики. Однако ввиду специфики деятельности трудовые отношения в медицинской сфере имеют ряд особенностей, которые рассмотрим в настоящем материале.

Прием на работу

Прием медицинского работника на работу оформляют заключением трудового договора по общим нормам КЗоТ Украины. Из особенностей целесообразно обратить внимание на несколько нюансов.

В частности, кроме копий дипломов о высшем медицинском образованим врачи должны предоставить работодателю копию свидетельства о присвоении звания врача-специалиста по определенной врачебной специальности, а также копию сертификата о присвоении определенной категории по соответствующим специальностям. Дело в том, что первые 5 лет своей самостоятельной карьеры (после окончания интернатуры) врачи имеют звание врача-специалиста по определенной специальности, которых на данный момент в соответствии с приказом Минздрава Украины от 22.02.2019 г. № 446 (далее – Приказ № 446) аж 124. Среди них имеются и такие редкие, как "гериатрия", "радионуклидная диагностика" и "авиационная и космическая медицина". Следовательно, после прохождения интернатуры врач получает звание врача-педиатра или врача-хирурга и т. д. Но на этом его путь не заканчивается.

Через 5 лет врач должен пройти аттестацию на предмет получения квалификационной категории. Эти категории присваивают, как правило, в следующем порядке: вторая, первая, высшая. После присвоения новой категории или подтверждения имеющейся врачу выдают сертификат, который действует 5 лет. Таким образом, врач-хирург становится врачом-хирургом второй, первой или высшей категории.

Именно действующие сертификаты и удостоверения являются документами, подтверждающими профессию врача, и их копии необходимо предоставлять работодателю вместе с копией диплома.

Стоит подчеркнуть, что в соответствии с Порядком проведения аттестации врачей, утвержденным Приказом № 446, если лицо не работало по соответствующей специальности в течение трех лет подряд или своевременно не прошло аттестацию, то такое лицо не имеет права заниматься оказанием медицинской помощи.

Работодателю же перед приемом врача необходимо проверить его документы на предмет срока их действия, а трудовую книжку – на отсутствие трехлетнего перерыва в работе.

Во-вторых, каждый медицинский работник перед / во время приема на работу подлежит прохождению обязательного предварительного медицинского осмотра. Такие медицинские осмотры на бытовом уровне называют профосмотрами, то есть медицинскими осмотрами на пригодность к работе на определенной должности. Стоит отметить, что такие осмотры урегулированы двумя нормативными документами: основным является приказ Минздрава Украины от 21.05.2007 г. № 246 "Об утверждении Порядка проведения медицинских осмотров работников определенных категорий" (далее – Приказ № 246); в некоторых случаях его дополняет приказ Минздрава Украины от 23.07.2002 г. № 280 "Относительно организации проведения обязательных профилактических медицинских осмотров работников отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с обслуживанием населения и может привести к распространению инфекционных болезней" (далее – Приказ № 280), по результатам которого выдают медицинскую книжку.

В зависимости от условий труда, аттестации рабочего места, вредных факторов, медицинские работники должны пройти либо обязательный медицинский осмотр по общему порядку согласно Приказу № 246, либо по специальному Приказу № 280.

Стоит отметить, что в соответствии с положениями данных приказов такие обязательные предварительные медицинские осмотры должен обеспечивать работодатель, но на практике предварительные медицинские осмотры работники проходят самостоятельно.

Трудовой контракт как особая форма закрепления трудовых отношений в соответствии со ст. 16 Закона Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении" применяется исключительно для руководителей государственных или коммунальных заведений здравоохранения. А в соответствии со ст. 21 КЗоТ Украины сфера применения контракта определяется законами Украины. Поэтому его заключение с другими медицинскими работниками невозможно.

Что касается других способов оформления отношений с медицинскими работниками, в частности договоров гражданско-правового характера, то их применение прямо запрещено Лицензионными условиями осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике, утвержденными постановлением КМ Украины от 02.03.2016 г. № 285, в частности п. 33. И вообще, гражданско-правовой договор на сегодняшний день является довольно рискованным способом оформления отношений ввиду активности Государственной службы Украины по вопросам труда.

В случае же трудоустройства врача на работу в коммунальное или государственное заведение здравоохранения на основании соглашения о подготовке специалистов с высшим образованием или об отработке не менее трех лет в сельской местности или поселках городского типа в соответствии с Законом Украины "О высшем образовании" и приказом Минздрава Украины от 25.12.97 г. № 367, то с позиции трудового законодательства порядок оформления работника ничем не отличается от общего.

Касательно таких соглашений стоит отметить, что в соответствии с Конституцией Украины и Конвенцией о защите прав человека и основных свобод принудительная работа запрещена. Поэтому врачи не могут быть принуждены насильно отрабатывать три года. С другой стороны, если врач откажется отрабатывать, то это будет нарушением договора и повлечет взыскание с него убытков в размере расходов на его обучение. При этом никакие штрафы в таких соглашениях не предусмотрены. Не предусмотрены и инфляционные начисления. Судебная практика также идет путем взыскания именно фактически уплаченных заказчиком средств на получение образования студентом. Следовательно, такие соглашения становятся де-факто беспроцентным займом для получения высшего образования.

Рабочее время и дополнительные отпуска

В соответствии со ст. 50 КЗоТ Украины нормальная продолжительность рабочего времени работников составляет 40 часов в неделю из расчета 8 часов в день.

Однако в соответствии со ст. 51 КЗоТ Украины для врачей и лиц, занятых на работах с вредными условиями труда, установлена сокращенная рабочая неделя.

В частности, постановлением КМ Украины от 21.02.2001 г. № 163 утвержден Перечень производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на сокращенную продолжительность рабочей недели. В этом перечне есть, в том числе, и врачи. Но не все, а только определенных отделений, которые в своей работе сталкиваются с вредными факторами. Для врачей, предусмотренных данным постановлением, норма продолжительности рабочей недели составляет 36 часов. Но применение этого постановления осуществляется только на основании аттестации рабочих мест.

А нормы продолжительности рабочего времени тех медицинских работников, деятельность которых не связана с вредными условиями труда (на которых не распространяется предыдущее постановление), установлены приказом Минздрава Украины от 25.05.2006 г. № 319 "Об утверждении норм рабочего времени для работников заведений и учреждений здравоохранения". Этот приказ распространяется на медицинских работников в заведениях здравоохранения независимо от ведомственного подчинения и форм собственности. Данным приказом установлены нормы продолжительности рабочего времени от 40 часов до 33 часов в неделю для различных категорий работников.

Определенный перечень профессий и должностей, для которых применяется ненормированный рабочий день, в том или ином заведении здравоохранения устанавливают коллективным договором.

Время отдыха медицинских работников регулируется общими нормами о перерывах, выходных и праздничных днях, отпусках. По общему правилу, основной ежегодный отпуск работников составляет не менее 24 календарных дней за полный отработанный рабочий год. Стоит обратить внимание, что некоторые категории медицинских работников, которые по результатам аттестации рабочих мест признаны работающими во вредных или тяжелых условиях, в соответствии с постановлением КМ Украины от 17.11.97 г. № 1290 имеют право на дополнительные отпуска. Разделом 17 этого постановления установлена максимально допустимая продолжительность дополнительного отпуска для различных категорий медицинских работников, как правило, от 4 до 11 календарных дней в год. При этом определенный срок дополнительного отпуска устанавливают коллективным или трудовым договором.

Коллективный договор

Коллективный договор, в отличие от других областей экономики, в медицине применяют довольно часто. Кроме установления сокращенной продолжительности рабочего времени, дополнительных отпусков, графика работы, системы оплаты труда, условий премирования, условий выдачи служебной и специальной одежды, в нем можно закреплять другие дополнительные социальные бонусы для работников. Довольно часто приложениями к коллективному договору являются правила внутреннего трудового распорядка. В целом, коллективный договор закрепляет социальную заботу работодателя, создает более благоприятные условия труда и способствует привлечению лучших специалистов.

Кроме того, закрепление определенных обязанностей в коллективном договоре в некоторых случаях освобождает работодателя от обязанности удержания налога с доходов физических лиц. Например, в случае предусмотрения выдачи персоналу служебной одежды у налоговой не будет оснований признавать ее дополнительным благом.

Однако в медицине коллективный договор предоставляет еще один бонус, которого не имеют другие отрасли. В случае прохождения аккредитации заведения здравоохранения в соответствии с постановлением КМ Украины от 15.07.97 г. № 765 наличие такого договора вместе с правилами внутреннего трудового распорядка дает дополнительных шесть баллов при оценке заведения.

Ограничения и ответственность

В соответствии со ст. 78-1 Закона Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении" медицинские работники имеют определенные неочевидные ограничения во время своей деятельности, в частности они не имеют права:

1) получать от производителей и/или продавцов лекарственных средств, медицинских изделий неправомерную выгоду и/или образцы лекарственных средств, медицинских изделий для использования в профессиональной деятельности (кроме случаев, связанных с проведением в соответствии с договорами клинических исследований лекарственных средств или клинических испытаний изделий медицинского назначения);

2) рекламировать лекарственные средства или медицинские изделия, в том числе выписывать лекарственные средства на бланках, содержащих информацию рекламного характера, и указывать производителей лекарственных средств (торговых марок).

Кроме того, ввиду специфики работы медицинские работники несут уголовную ответственность в определенных случаях. В частности, в разделе ІІ Уголовного кодекса Украины имеется ряд "медицинских" статей. Самыми известными из них являются ст. 139 "Непредоставление помощи больному медицинским работником" и ст. 140 "Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником".

Необходимое усовершенствование

Как видим, трудовое законодательство довольно подробно регулирует профессиональный статус медицинского работника. Тем не менее современные тенденции развития медицины значительно опередили устаревшее законодательство, что порождает ряд нерешенных проблем.

Например, разрешив при определенных условиях интернам проходить практику в частных заведениях здравоохранения, государство так и не урегулировало их правовой статус: будут считаться они работниками такого заведения или просто студентами, которые проходят бесплатную практику, – вопрос открыт.

Довольно часто у представителей медицинского бизнеса возникает желание развивать профессиональные качества персонала, направлять и оплачивать участие в курсах, форумах и конференциях (в т. ч. за границей) при условии отработки работником определенного периода. Но на сегодняшний день такая отработка юридически невозможна, хотя работодатель и обязан повышать квалификационный уровень персонала.

Актуальным вопросом является ответственность заведения перед пациентом и возмещение ему вреда когда врач, по вине которого медицинская помощь оказана некачественно, уволился. Иногда частные клиники пытаются построить работу с пациентом таким образом, чтобы недостатки медицинской помощи устранял тот же врач, который их допустил. Кроме того, такой работник может нести материальную ответственность, если заведению придется выплатить пациенту компенсацию. Однако эти механизмы не смогут работать, если такой медицинский работник предварительно уволится, избежав ответственности.

Как видим, развитие медицинской отрасли порождает новые правовые проблемы в отношениях клиника – врач, которые консервативная юридическая наука не успевает решать, а потому правовое регулирование трудовых отношений в медицине еще требует усовершенствования.

_____________________________________________
© ТОВ "ІАЦ "ЛІГА", ТОВ "ЛІГА ЗАКОН", 2020

У разі цитування або іншого використання матеріалів, розміщених у цьому продукті ЛІГА:ЗАКОН, посилання на ЛІГА:ЗАКОН обов'язкове.
Повне або часткове відтворення чи тиражування будь-яким способом цих матеріалів без письмового дозволу ТОВ "ЛІГА ЗАКОН" заборонено.

Получить полный доступ ко всем номерам и статьям издания Вы сможете оформив подписку на электронное издание ЮРИСТ&ЗАКОН
Контакты редакции:
uz@ligazakon.ua